由AHA制定的《2005心肺复苏和心血管急救指南》(下称指南)在对急性冠脉综合征(ACS)患者的救治作了一些修正。

     对于ACS患者治疗的首要目标是:减少心肌梗死病人心肌坏死量,维持左室功能,防治心衰;防治主要心血管事件(MACE)的发生;治疗急性和危险的并发症。指南强调,对ACS患者在症状发生后第一个小时内给予救治,可显著降低死亡率。

     急救人员应学会确定症状开始发作的时间,稳定患者;能够识别威胁生命的征象和心律失常,并随时准备进行CPR和除颤。指南建议,对可疑ACS患者,院外应进行12导联ECG检查,结合患者病情、病史和实际情况将患者初步分类,及时通知并转运至相应医院,尽可能缩短治疗时间窗。对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者须尽快采取恢复灌注的治疗方法,如无溶栓禁忌证,进行院外溶栓治疗是安全、可行的,并可明显缩短住院时间。

     在患者被送到急诊室的10分钟内,就应作出病情评价和危险分层。对患者进行危险分层,为每例患者做出诊断,并提供合适的治疗方案。根据指南推荐溶栓评估表和早期介入治疗评估表决定患者是否需接受溶栓治疗或经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。值得指出的是,在具备PCI能力的医院,对有心源性休克和充血性心力衰竭的ACS患者,应首选PCI;对于心肌梗死36小时内发生休克者,也首选PCI。如果医院无PCI设施,对于溶栓治疗后仍有低心排综合征或心肌缺血症状持续存在的患者,则应在30分钟内将其转运至能够进行补救性PCI的医疗单位。

     指南指出,ACS初始常规治疗包括即刻氧疗、持续心电监护、静脉通路的建立以及一些药物的使用,如推荐对院外或急诊室可疑ACS患者嚼服单一剂量阿司匹林;对缺血性胸部不适患者,使用硝酸甘油;硝酸甘油使用后仍有持续胸痛者,选择吗啡也是有效的。在使用这些药物时,都应注意其相应的禁忌证。

     对ACS的辅助药物治疗中,指南指出,对不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(UA/NSTEMI)和STEMI患者应用氯吡格雷是有效的;除非有禁忌证,所有ACS患者口服β受体阻滞剂均是有益的;对UA/NSTEMI患者,在抗血小板治疗的基础上,加用低分子量肝素比普通肝素更有益;应根据STEMI患者年龄和是否接受溶栓或PCI治疗,选择低分子量肝素或普通肝素作为辅助治疗;血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂应尽可能与阿司匹林、肝素和氯吡格雷联合应用于高危UA/NSTEMI患者,对于其在STEMI中的使用,但疗效尚不确定;血管紧张素转化酶抑制剂可改善AMI患者生存率;ACS或AMI患者早期接受他汀类药物治疗是安全可行的;极化液和钙离子拮抗剂治疗对患者是否有益,目前仍缺乏足够依据。

     对于急性心肌缺血和心肌梗死时心律失常的处理,指南明确指出,禁止应用利多卡因预防性治疗,在临床实践中维持血钾>4 mEq/L和血镁>2 mEq/L至关重要。