六位一体给药途径综合治疗糖尿病足72例临床观察

                           石家庄平安医院周围血管科 刘勇会 衣卫东 高剑波 张晓靖 孟令杰

     糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是因为下肢中小血管病及微循环障碍，周围神经病变并发感染的足。属于周围血管病一种，由于常规治疗疗程长，见效慢，病情缠绵难愈；血管外科手术又伴有费用高、术中副损伤多、易复发的缺点。我院开展六位一体给药途径综合治疗糖尿病足的新模式，2年来我院成功操作72例疗效肯定，现报告如下：

 1.      资料与方法

 1.1一般资料

     治疗组72例，男43例，女29例，年龄45-76岁，平均年56岁对照组70例，男34例，女26例，年龄51-69岁，平均61岁诊断均符合1990年中国中医药学会外科脉管专业委员会拟定诊断标准。

 1.2治疗方法

 1.2.1

       治疗组：除常规口服经胃肠道吸收、静脉给药、中药外敷、穴位注射以外，开创血管内灌注动静脉联合给药途径及中药足浴、熏蒸经皮吸收等六种给药途径相结合，配合基础降糖、祛聚、营养神经及口服我院制剂六味通脉胶囊活血化瘀治疗。

         对照组：静脉应用舒血宁15-20ml/前列腺素E1 100-200微克，入生理盐水250毫升中，静点日一次，21天一个疗程。配合基础降糖、祛聚、营养神经及口服我院制剂六味通脉胶囊活血化瘀治疗。

 1.3疗效判定

 1.3.1   临床治愈：临床症状基本消失，肢体创面完全愈合，步行速度100一120步每分，持续行走1500米以上，肢体末梢血液循环障碍及动脉彩超或造影明显改善

 1.3.2   显著有效：临床症状明显改善，，肢体创面愈合或接近愈合，步行速度100--120步每分，持续行走500米以上，肢体末梢血液循环障碍及造影均有改善1.3.3进步：临床症状减轻，步行速度一百二十步每分，持续行走300米以上，肢体末梢血液循环障碍及造影有改善

 1.3.4    无效（恶化）：治疗后3-6个月症状及体征无进步，或病情继续加重。

 2．结果

     治疗后3个月跟踪回访：治疗组72例临床治愈29例，显效37例，进步5例，1例无效，总有效率98.6%；对照组临床治愈21例，显效23例，进步17例，无效9例，总有效率87.1%。

 3.讨论

     糖尿病患者失治误治导致肢体血管硬化肢端缺血，神经损伤后导致肢体麻木发凉等感觉障碍继而合并感染的足。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展， 下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。我院开展六位一体给药途径综合治疗糖尿病足以来，糖尿病足的治愈率明显提高、截肢率明显降低，考虑跟以下因素有关：1.糖尿病足患者往往合并植物神经功能紊乱，胃肠吸收较差，所以单纯口服给药效果差;2.糖尿病足患者肢体动脉硬化单纯静脉给药血药浓度低，患病部位血药浓度就更低，动静脉联合给药可以有效提高血药浓度；3.糖尿病足患者有时以周围神经损伤和微循环障碍为主，足浴、熏蒸等经皮吸收，局部给药能弥补单纯静脉给药的不足；4.我院自制的脱疽系列膏剂具有祛腐生新作用，对局部创面的改善效果独特，甚至对疮面渗出较多时因为可以煨脓长肉而扩大了外用药的使用范围；5.我们发现糖尿病足创面愈合延迟的原因有包括微循环障碍、神经损伤、血糖控制不达标， 足部制动不严格，溃疡引流不通畅或潜在窦道、骨髓炎等导致局部外科处理欠佳等，所以我院在六位一体给药途径综合治疗前提下，中西医结合、内外科结合治疗可以明显提高疗效。

参考文献:李仕明。糖尿病足与相关并发症的诊治。人民卫生